ОРВИ

ОРВИ - самые распространенные человеческие болезни - до 90% всех случаев инфекционных заболеваний. Ими болеют все - одни чаще, другие реже, но все. Зимой чаще (вирусы в это время намного активнее), летом - реже, но все равно болеют (см. Комаровский Е.О., Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников, 2000 г). 

Вызывающие ОРВИ вирусы поражают так называемые эпителиальные клетки - клетки, покрывающие дыхательные пути от носа и горла до легких. Вирусов этих существует превеликое множество, самый известный - грипп, но есть и другие - менее знаменитые, но не менее противные (парагрипп, аденовирус, риновирус, реовирус и т.д.). Особую грусть вызывает тот факт, что каждый из этих вирусов имеет определенное количество вариантов (парагрипп - всего 4, грипп несколько десятков), поэтому у человека имеется теоретическая, а, нередко, и реальная практическая возможность болеть ОРВИ весьма часто.

Во внешней среде вирусы гибнут довольно быстро, но от человека к человеку передаются очень легко - воздушно-капельным путем. От момента заражения до появления первых признаков болезни (этот промежуток называется инкубационным периодом) необходимо совсем немного времени - иногда несколько часов, но, как правило, не более четырех дней.

Любой респираторный вирус поражает, как правило, не все дыхательные пути, а какой-то определенный участок. Даже на этом уровне прослеживается избирательность вирусов. Риновирус - слизистая оболочка носа, парагрипп - гортань и трахея, грипп - трахея и бронхи и т.д.

Симптомы ОРВИ всем прекрасно известны, хотя бы потому, что человека, который ни разу ОРВИ не болел, просто не существует. Вначале недомогание, ну а повышение температуры тела, насморк и кашель долго себя ждать не заставляют.

Но конкретные, индивидуальные симптомы ОРВИ в каждом случае зависят, прежде всего, от того, где, на каком участке дыхательных путей вирус вызвал наиболее сильный воспалительный процесс. Для обозначения этого места существует множество страшных медицинских слов. Ринит - поражение слизистой оболочки носа, фарингит - поражение слизистой оболочки глотки, назофарингит (нос и глотка одновременно), тонзиллит (миндалины), ларингит (гортань), трахеит (трахея), бронхит (бронхи), бронхиолит (самые мелкие бронхи - бронхиолы).

Объединяя эти слова (тонзилофарингит, ларинготрахеит, трахеобронхит и т.п.), читатели вполне могут не только приобщиться к медицинской терминологии, но и использовать полученную информацию в корыстных целях. Одно дело сказать начальнику на работе, что у Вашего ребенка была ОРВИ, а совсем другое, что дитя болело назофаринготонзиллитом. С учетом всеобщей убежденности в том, что тяжесть болезни имеет прямую связь с непонятностью диагноза, сочувствие начальства Вам обеспечено.

Зная признаки поражения того или иного участка дыхательных путей, врач может не только поставить точный диагноз (т.е. сказать не просто "ОРВИ", а конкретно "ОРВИ, бронхит" или "ОРВИ, ларинготрахеит"), но и предположить какой именно вирус вызвал настоящую болезнь.

Обильный насморк при мало нарушенном общем состоянии - ринит, скорее всего риновирус; осипший или охриплый голос, грубый болезненный кашель - ларингит, скорее всего парагрипп; очень высокая температура, выраженное нарушение общего состояния, незначительный насморк, частый сухой кашель - бронхит, скорее всего грипп и т.д.

Способы профилактики и принципы лечения ОРВИ не зависят от того, как точно данный вирус называется. Это кстати, во многом определяет тот факт, что практические врачи-педиатры предпочитают не морочить своим пациентам головы и редко называют болезни их точными именами, например, аденовирусная инфекция, или парагрипп. Слово "ОРВИ" и родителей и врачей по большому счету устраивает, им и пользуются.

Исключение составляет, пожалуй, грипп - самое, пожалуй, известное заболевание из всех ОРВИ.

Грипп

В чем же состоят особенности гриппа?

Главная - способность к изменчивости. Т.е. вирус может самым принципиальным образом изменять свой антигенный состав. И это приводит к тому, что у очень большого количества людей полностью отсутствует какой-либо иммунитет, но не иммунитет "вообще", а именно иммунитет к данному, новому, не известному ранее варианту вируса гриппа.

Ученые выделяют три основных разновидности вируса гриппа - А, В и С. Наиболее принципиальные различия как раз и состоят в способности изменяться.

Так, вирус гриппа С практически стабилен. И, один раз переболев, человек почти на всю жизнь имеет иммунитет, т.е. заболеть гриппом С можно лишь при первой с ним встрече. Ну а поскольку вирус широко распространен, становится понятным, что взрослые гриппом С почти никогда не болеют. Это удел именно детей.

Вирус гриппа В изменяется, но умеренно. Если грипп С болезнь исключительно детей, то грипп В - преимущественно детей.

Грипп А - самый коварный, именно он, постоянно меняясь, вызывает эпидемии.

Принципиальный момент: тяжесть самого заболевания мало связана с тем, как этот вирус называется: грипп А или грипп В, хотя грипп С, протекает, как правило, легче. Средства массовой информации эпизодически рассказывают о приближении "страшной эпидемии гриппа", но это вовсе не свидетельствует о том, что данный вирус вызывает заболевание более тяжелое или более опасное. "Страшная эпидемия" - значит, приближается существенно изменившийся вирус, вирус, к которому у большинства населения нет иммунитета. Значит число заболевших будет очень большим. В этом, еще раз подчеркиваю, суть страшных эпидемий - именно в количестве больных, а не в тяжести конкретной болезни.

Грипп значительно ослабляет организм, и особенно детский, понижает сопротивляемость его к другим болезням. Катаральные проявления гриппозной инфекции в первые дни заболевания выражены нерезко и укладываются в картину ринофарингита (затруднение носового дыхания или скудный серозно-слизистый ринит, сухость слизистых, сухой нечастый кашель, першение в горле, саднение или боль за грудиной, умеренная гиперемия зева с синюшным оттенком, зернистость на мягком небе, дужках и задней стенки глотки). Особенно подвержены этому заболеванию лица ослабленные, а среди детей - часто, четыре и более раз в год, болеющие ОРЗ. Именно на них приходится более половины всей детской заболеваемости.

Грипп особенно опасен для детей младшего возраста, т.к. заболевание может протекать "стерто" и при легких формах, а осложнения (пневмония, бронхит, отит и др.) развиваются чаще.

Симптомы гриппа по большому счету похожи на симптомы других ОРВИ. Но, склонность вируса к преимущественному поражению именно слизистых оболочек трахеи и бронхов приводит к тому, что тяжесть заболевания при гриппе, как правило, выше, чем при других ОРВИ. Но нет ни одного симптома, возможного при гриппе и невозможного при другой респираторной вирусной инфекции. Понятно, что предположить грипп на основании осмотра больного можно лишь с той или иной степенью вероятности.

Тем не менее, принципиальная особенность именно гриппа может быть выражена фразой "плохо вообще". Т.е. больше всего беспокоит не что-то конкретное - насморк, кашель, боли в горле, а именно общие симптомы: очень высокая температура, очень сильный озноб, очень выражены и сонливость, и общая слабость, и полное отсутствие аппетита.

Теперь настало время для того, чтобы рассмотреть и постараться уяснить значение еще двух очень распространенных слов.

Простуда

ОРВИ, как мы уже поняли, болезнь заразная. Ощутив у себя или обнаружив у ребенка недомогание, насморк, кашель и повышение температуры тела среднестатистический житель нашей страны никогда не произнесет слово "ОРВИ", но на вопрос "что случилось?" ответит однозначно и убежденно - простудился. Именно в этой связи очень хотелось бы объяснить разницу между такими понятиями, как "простудился" и "заразился", поскольку значение часто употребляемого слова "простуда" на самом деле не всем известно.

Итак, заглянем в толковый словарь:

Простуда

1. Охлаждение, которому подвергся организм.
2. Болезнь, вызванная таким охлаждением (разг.).

Главный вывод из этого определения состоит в том, что простуда, как правило, не имеет никакого отношения к ОРВИ. И в носу, и в глотке, и в бронхах имеется достаточное количество микробов (не вирусов, а бактерий), которые вызывают заболевания (все те же фарингиты и тонзиллиты), при ослаблении защитных сил организма, чему и способствуют переохлаждения, повышенная потливость, хождение босиком, избыточные физические нагрузки, сквозняки, холодная вода. А заболеть ОРВИ - это, значит, заразиться от уже больного человека.

Очевидно, что третий пункт, описанных выше принципов профилактики вирусных инфекций (стр.), связан с простудой самым тесным образом. Ведь избежать простуд можно либо радикально (адекватным воспитанием), либо тщательно оберегая ребенка от нормальной жизни.

ОРЗ

Еще одно медицинское слово, которое у всех на слуху - ОРЗ, что расшифровывается как острое респираторное заболевание.

Если врач убежден в том, что насморк, кашель и повышение температуры вызваны вирусом, то он (врач) употребляет уже известное нам понятие ОРВИ. Однако причина все тех же кашля и насморка бывает не совсем понятна или просто некогда разбираться (50 человек в день на приеме в поликлинике и 30 вызовов на дом). В этой ситуации очень удобно говорить про ОРЗ, поскольку понятие "острое респираторное заболевание" объединяет в себе и ОРВИ, и простуды, и обострение хронических инфекций носоглотки, и бактериальные осложнения ОРВИ.

Таким образом, ОРЗ это не болезнь и не диагноз, это специальный термин, который употребляется медицинскими работниками в трех случаях:

1. Когда непонятно.
2. Когда некогда.
3. Когда не требуется конкретная информация ("в городе N существенно выросла заболеваемость ОРЗ", "употребление лука и чеснока - прекрасное средство для профилактики ОРЗ").

ОРЗ (ОРВИ)-табу

Под маской ОРЗ могут скрываться несколько очень серьезных болезней, лечить которые должен только врач. На самолечение этих заболеваний Вы должны наложить добровольный запрет - табу. Это поможет вам избежать роковых ошибок. Нарушать эти табу мы бы вам не советовали.

Табу первое - грипп. Это не та болезнь, которую можно самолечить. А посему, отличать грипп от других ОРЗ (ОРВИ) вы должны уметь обязательно. Запомните, классический грипп всегда начинается остро, даже внезапно: резко и высоко подскакивает температура, начинает сильно болеть голова, могут ломить глаза, да и все тело, мышцы, суставы. Только потом к этим симптомам присоединяются насморк, боль в горле, кашель. Часто они весьма слабы и беспокоят гораздо меньше, чем при других ОРЗ. Несмотря на это, грипп болезнь серьезная, требующая лечения врача. Если эти симптомы возникли у вас во время эпидемии гриппа, то сомнений в диагнозе быть не может.

Если вы все-таки подхватите простуду, поищите на себе с помощью таблицы восемь отличий между гриппом и ОРЗ (ОРВИ). Имейте в виду, что чем важнее симптом, тем он ближе к началу таблицы.

Восемь отличий между гриппом и ОРЗ

Второе табу - острая ангина. Ангина чревата осложнениями, связанными с поражением суставов, сердца, почек. Поэтому, если у вас клинические проявления ангины - острая боль в горле, усиливающаяся при глотании, высокая температура, - то ее исключить нельзя. Обращайтесь к врачу.

Третье табу - дифтерия. Это заболевание к ОРЗ не относят, хотя общие черты у них есть: дифтерийная палочка, как и респираторные вирусы, передается воздушно-капельным путем, плюс дифтерия тоже поражает органы дыхания, но не только, "география" дифтерии гораздо шире - она серьезно нарушает деятельность сердца, нервной системы, почек. Течение дифтерии больше всего похоже на ангину. Если вы не привиты от дифтерии, или кто-то из вашего окружения заболел этой болезнью, а у вас болит горло и повысилась температура, спешите к врачу. Диагноз дифтерии в такой ситуации с ходу отвергнуть нельзя. А поскольку прогноз при дифтерии гораздо серьезней, чем у любого ОРЗ, "береженного Бог бережет".

Четвертое табу - инфекционный мононуклеоз или "болезнь поцелуев". Последнее название обусловлено тем, что заразиться мононуклеозом не так то просто - и хоть возбудитель передается тоже воздушно-капельным путем, нужен более тесный контакт, как при страстных поцелуях. Если за несколько дней до болезни с вами такое было, дайте понять об этом врачу. Стесняться не стоит, болезнь не венерическая, хоть и от любви. За мононуклеозом нужен глаз да глаз, кабы чего не вышло. Мононуклеозом чаще страдает молодежь.

Пятое табу - скарлатина. Правда у взрослых она бывает не так уж и часто. Если кто-то в семье или из вашего окружения заболел скарлатиной, будьте начеку - ваши температура и боль в горле могут быть вызваны этой болезнью. Лечить ее надо у врача.

Шестое табу - "неспецифическое". Поводом для обращения к врачу может быть и классическое ОРЗ, начинавшееся стандартно и не предвещавшее ничего плохого. С самолечением надо заканчивать, если в течение трех дней состояние не улучшается. А если оно становится хуже, повышается температура, появляется мокрота при кашле, тошнота или рвота, тянуть с визитом к врачу не стоит. Возможно, у вас не ОРЗ, а более серьезное заболевание.

Вообще, рамки для самолечения достаточно узки. Фактически, из простудных заболеваний можно лечить только ОРЗ, протекающие не тяжело и без осложнений. Это золотое правило самолечения. По сути, под него попадают только ОРВИ, да и то не все. Классическое исключение - грипп, он обычно протекает тяжелее, чем другие вирусные ОРЗ. Бактериальные ОРЗ часто дают осложнения, да и протекают они не всегда легко. Если ОРЗ начинается сразу тяжело: или высокая упорная температура, или кашель с мокротой, или одышка, или какие-то другие выраженные симптомы, не теряйте время и идите к врачу. Такие состояние должен лечить он.

Не забывайте, что для того, чтобы лечить, надо знать, поэтому, если вы не уверены в своих диагностических и лечебных способностях, не тяните время, обращайтесь к врачу.